歷時(shí) 3 年，清華大學(xué)研究人員在全國 23 個(gè)省、44 個(gè)城市和城鎮、155 個(gè)點(diǎn)位采集了 164 個(gè)水樣。水樣涵蓋水廠(chǎng)出廠(chǎng)水、家庭自來(lái)水和水源水，這是迄今為止國內規模最大最全面的一次調研。
研究人員檢測了自來(lái)水樣中當前已知的全部 9 種亞硝胺類(lèi)消毒副產(chǎn)物，其中 NDMA（亞硝基二甲胺）是亞硝胺類(lèi)化合物中含量最高的。

于是有的媒體寫(xiě)出了題為《23 省 44 城市自來(lái)水檢出疑似致癌物》的報道，一時(shí)間引起了大家的恐慌。
容丁香醫生先喝兩口自來(lái)水壓壓驚。下面就跟著(zhù)我們來(lái)看看該怎么解讀這個(gè)新聞吧。

亞硝胺是致癌物嗎？

亞硝胺類(lèi)化合物被國際癌癥研究中心判定為 2A 類(lèi)致癌物，即「動(dòng)物致癌證據明確，但人類(lèi)致癌證據不充分」。
另有很多流行病學(xué)研究表明，亞硝胺類(lèi)化合物與消化系統癌癥有較明顯的相關(guān)性。
聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)嚇人的樣子，那為什么自來(lái)水中會(huì )有亞硝胺類(lèi)物質(zhì)呢？

亞硝胺是自來(lái)水消毒的副產(chǎn)物

自來(lái)水廠(chǎng)消毒通常會(huì )使用含氯消毒劑，在氯的作用下水中的少量污染物會(huì )變成消毒副產(chǎn)物，其中部分有機氮化物可以變?yōu)閬喯醢奉?lèi)物質(zhì)。
氯是最廉價(jià)且相對安全的消毒手段，多年來(lái)始終找不到它的替代品，因此亞硝胺等微量消毒副產(chǎn)物也無(wú)可避免，世界各國無(wú)一例外。
目前大多數學(xué)者的觀(guān)點(diǎn)是：包括亞硝胺在內的自來(lái)水消毒副產(chǎn)物并不會(huì )對健康產(chǎn)生明顯影響，但是如果不消毒，帶來(lái)的危害可能更大。WHO（世界衛生組織）的飲用水指南也持同樣觀(guān)點(diǎn)。

水中的亞硝胺危險嗎？

經(jīng)?？炊∠汜t生的讀者應該都會(huì )說(shuō)一句「拋開(kāi)劑量談毒性都是耍流氓」。既然目前的自來(lái)水中不可避免地會(huì )含有亞硝胺類(lèi)物質(zhì)，那么我們就來(lái)關(guān)注一下劑量。
本次清華大學(xué)的調查數據顯示：

• 中國自來(lái)水中 NDMA 的平均濃度大約是 11 ng/L

• 華東、華南地區，家庭自來(lái)水中的 NDMA 平均濃度大約在 18 ng/L 左右

長(cháng)三角地區的家庭自來(lái)水中 NDMA 的平均濃度為 28 ng/L 左右
注：1 ng/L，萬(wàn)億分之一，即 0.0000000000001

這也是為什么新聞中說(shuō)華東華南「最嚴重」的原因。那么這些數據意味著(zhù)什么呢？說(shuō)明這些自來(lái)水都不能喝了嗎？雖然自來(lái)水中的亞硝胺是一個(gè)研究熱點(diǎn)，但只有少數國家和地區針對它制定了標準。
比如美國加州制定了一個(gè)特別嚴苛的標準（10 ng/L），如果用這個(gè)標準衡量，中國自來(lái)水有 1 / 4 左右超標。

但是看看別的標準：

• 加拿大衛生部的指導值是 40 ng/L

• 澳大利亞的指導值是 100 ng/L

• WHO 的指導值也是 100 ng/L

如果用這些標準衡量，本次清華大學(xué)的調查中僅有極個(gè)別樣本超過(guò)澳大利亞或世衛組織的標準，而超過(guò)加拿大標準的只占 7% 左右。
也就是說(shuō)，如果按照 WHO 的標準，這次檢驗中絕大多數水是安全的。

安全，不代表不需要改進(jìn)

這次檢出 NDMA 的樣本中，中國的平均濃度（中位數）大約是 22 ng/L，而美國是 4 ng/L。此外，無(wú)論檢出亞硝胺類(lèi)化合物的種類(lèi)還是檢出率，中國的情況都比美國更嚴重。如果和歐洲、日本相比，我們的差距更大。
而且，清華的研究人員在長(cháng)三角某縣城的龍頭水中檢出了全國 NDMA 的最高濃度，是 44 個(gè)城市中唯一超過(guò)世界衛生組織 100ng/L 標準的。這歸根結底，是源頭污染的問(wèn)題。
為什么這么說(shuō)呢？
雖然自來(lái)水中的亞硝胺確實(shí)有一部分是消毒的副產(chǎn)物，但只要嚴格按標準來(lái)，這是可控的。而這次的研究發(fā)現，自來(lái)水廠(chǎng)如果以河流作為取水源，則 NDMA 濃度明顯大于取自水庫或湖泊水源的。這是由于湖泊和水庫的水系相對封閉，不易受上游污染物的影響。
長(cháng)三角地區處于長(cháng)江干流的末端，上游的污染物不斷積累并匯聚于此，加上本地經(jīng)濟發(fā)達、人口密集、污染排放多，最終導致了這一地區自來(lái)水中亞硝胺類(lèi)物質(zhì)偏多。

誰(shuí)都明白，要控制源頭污染。
但這和治理 PM 2.5 面臨同樣的困境：環(huán)境污染積弊已深，產(chǎn)業(yè)轉型面臨壓力，對這種全局性的問(wèn)題，管理者不得不反復算經(jīng)濟賬。
當然要盡可能減少亞硝胺這種可疑的致癌物，但如果盲目追求「高標準」，最后傷害的還是全體納稅人的利益。

水并非亞硝胺的唯一來(lái)源

雖然水要天天喝，但畢竟亞硝胺的濃度比較低。
按照媒體報道的數據推算，即使你一輩子喝長(cháng)三角的水，因為亞硝胺得消化道癌癥的概率也只有十萬(wàn)分之幾。
相對而言，其他來(lái)源的亞硝胺更值得關(guān)注。

1. 腌臘食品
腌臘制品中含有較多的亞硝胺類(lèi)化合物。
內蒙巴盟河套地區的調查顯示，當地飲用水和食物中亞硝胺、亞硝酸鹽的攝入量與消化系統癌癥死亡率均呈正相關(guān)。
其中，當地腌肉和酸菜中的亞硝胺含量可達 80000 ng/kg，是水中亞硝胺平均濃度的幾千倍。
另一項研究中，在火腿中檢測出了多種亞硝胺類(lèi)化合物，平均含量達到 8500 ng/kg。
國際癌癥研究中心將中式咸魚(yú)定為 1 類(lèi)致癌物。研究數據顯示，咸魚(yú)及其制品的亞硝胺類(lèi)化合物普遍在 3000 ng/kg 以上。
這當然不是說(shuō)不能吃腌臘制品了，而是要適量。

2. 煙草
煙草也是亞硝胺的重要來(lái)源之一，一根烤煙的亞硝胺含量可以達到 200 ng 以上。
而一根混合型香煙的亞硝胺可以超過(guò) 3000 ng，相當于在長(cháng)三角地區喝三個(gè)月的水。
如果將一手煙、二手煙等因素都考慮進(jìn)去，因為煙草導致的亞硝胺暴露量也是很驚人的，絕對遠超來(lái)自飲水的亞硝胺。

關(guān)注健康是好，但需要更廣闊的視野

健康和營(yíng)養狀況、生活方式、醫療水平等都有影響，不要因為一個(gè)報道就嚇破膽。
本次調查中，自來(lái)水亞硝胺含量最高的長(cháng)三角地區，恰恰也是中國經(jīng)濟最發(fā)達的地區，也是中國人均壽命最高的地區。
你也許會(huì )質(zhì)疑，這里也是癌癥發(fā)病率最高的地區呀！
但你知道嗎，世界上癌癥發(fā)病率最高的地區集中在澳新、北美和西歐，而癌癥發(fā)病率最低的是非洲。
為啥呢？因為還沒(méi)活到得癌癥的年紀呀。
如果你真害怕癌癥，不如少吃點(diǎn)腌臘肉制品，少抽點(diǎn)煙，來(lái)得更實(shí)在。健康的生活方式永遠是最重要的。

關(guān)于凈水器，也順帶說(shuō)兩句

相信這次的新聞，倒是可能讓另一些人欣喜若狂，比如賣(mài)凈水器的。是啊，恐慌是最好的促銷(xiāo)。
掐指一算，一大波和亞硝胺有關(guān)的促銷(xiāo)文案正在緊鑼密鼓的胡編亂造中。在他們編好廣告前，先來(lái)看看 WHO 的飲用水指南是怎么說(shuō)的：
消除水中 NDMA 的最佳方式應該是紫外照射，而且前提是水源并沒(méi)有被 NDMA 大量污染。
NDMA 不能通過(guò)曝氣、活性炭吸附、反滲透或生物降解的方式去除。而目前市面上絕大多數凈水產(chǎn)品的原理無(wú)非是吸附、離子交換（和亞硝胺根本沒(méi)關(guān)系）、反滲透。

總結

 

1. 亞硝胺等消毒副產(chǎn)物是自來(lái)水中普遍存在的，不是中國特有。

 

2. 氯消毒廉價(jià)且相對安全，暫時(shí)無(wú)可替代。

 

3. 本次測的數據多數符合澳大利亞和加拿大標準，絕大多數符合國際標準。

 

4. 中國水體污染狀況不容樂(lè )觀(guān)，但亞硝胺主要來(lái)自食物、吸煙等途徑。

 

5. 制定水的亞硝胺限量不可盲目攀比，需要綜合考慮很多因素，在合理可行的前提下盡可能低。

 

6. 吸附、離子交換、反滲透不能有效去除亞硝胺，凈水設備用處不大。

 

最后我再多說(shuō)兩句：
清華的研究本身并沒(méi)有大問(wèn)題，作為學(xué)術(shù)探索還是很有價(jià)值的。不過(guò)媒體不要過(guò)度解讀，總想放個(gè)大衛星。

                                                                 本文轉載自公眾號丁香醫生。